卫生系统行风建设的突破口

随着我国社会主义市场经济体制逐步建立，行风建设如何适应市场经济，如何适应社会主义初级阶段的现状，是值得纠风部门研究的重要课题。天津的社区卫生服务，为我们提供了这方面的成功经验和具体做法，值得借鉴。

一、从改革机制入手，从源头上治理行业不正之风

社区卫生服务是指医疗卫生服务以卫生院和社区医疗站为基础，以一级医院为主体，以家庭为服务对象，以居民健康需求为目标，综合医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导等六位一体的基本医疗服务。

九十年代以来，随着卫生改革的不断深化和市场经济的发展，医疗市场出现了供不应求和供大于求的矛盾，一级医院因为设备和技术条件，缺乏与大医院竞争的能力，生存和发展受到威胁，一些一级医院为了解决出路问题，采取了不公正的竞争方法，导致开大处方、以物充药、乱收费等不正之风的产生。针对这一现象，天津市委、市政府以及卫生行政管理部门，运用改革的手段，从改变卫生体制入手，开展了社区卫生服务，并取得了显著的实效。通过这种机制的转换，实现了医学模式的转变，既解决了一级医院的出路问题，又找到了从源头上治理行业不正之风的途径。

1、实行医学模式的转变，建立新型的医患关系。社区卫生服务打破了传统医学模式见病不见人，爱病不爱人的旧框框，走出医院，进入社会，形成了社会—心理—生物的新的医学模式的转移。通过送医上门，使医务人员不仅知病情而且知心理、知家庭，增加了医生与患者、与居民之间的接触频率，形成了双向交流，使过去冷、硬、气、顶的医患关系，逐步衍变成亲情、友情、骨肉情，建立了新型的医患关系。

2、实现了医疗模式的转移。传统的医疗模式是以医疗为中心，服务范围是以个体的病人为中心。而社区卫生服务的对象和内容，打破了旧的医疗模式，从个体病人到健康人群；从提供单一的医疗卫生服务到集预防、保健、康复、健康教育于一体的服务；从健康调查入手，建立居民健康档案；依据健康档案制定服务方案，以老人、儿童、孕产妇、慢性病、残疾人为重点对象，在社区内普及健康教育，让群众自己掌握健康知识，改进不良的行为和生活方式，使与行为相关的疾病得到控制。

3、实现学科模式的转变，方便患者就医。社区卫生服务是全科发展，不仅培养了全科医生，而且还成立了由各科专家组成的志愿者队伍，弥补全科医生的不足，减少了病人在大医院看病所费的周折。社区医生不仅坚持每日巡诊，社区服务站还建立了出诊制，出诊率是医院的12倍。在居民密度较大的河东区，全科医疗站的出诊率是门诊的50倍。有的流动服务车还配备了X光机、心电图机和氧气袋，一般的治疗和急救都能就地得到解决。

4、实现医疗体制模式的转变，改变医不叩门的传统。社区卫生服务是以流动服务队和入户的形式，走出医院的围墙，进入居民家中，医不叩门的时代一去不复返了。

5、实现服务模式的转变，树立新的卫生服务观。传统的医学模式是病人找医生，社区卫生服务是医生找病人。通过健康普查，建立健康档案，设立家庭病床、巡诊、义诊等服务方式，主动上门服务。

目前，天津市社区卫生服务覆盖面已达到居委会1647个，设有全科医疗站和其他社区卫生服务方式的已达1185个，占天津市居委会的72％；设全科医疗站132个，投入医生总数1323人；已建立健康档案的家庭户数923713户，建立健康档案的居民2290478人；签定家庭保健合同123570户，每年有250万人长期受益。

二、社区卫生服务，解决了行风建设长期困扰的热点问题

社区卫生服务的特点是医生走出院门，进入居民家庭，使医患之间打破了固有的距离和隔膜，使群众对卫生行业反映强烈的热点问题迎刃而解，解决了行风建设长期以来困扰的问题。

1、自觉奉献，廉价服务，解决了“大处方”和搭车药的问题。

社区卫生服务的宗旨是便民，从居民健康调查入手，建立便民、优质、廉价的服务体系。各个区卫生服务站、点，千方百计减轻病人的负担，不开大处方，精心安排治疗，能吃药的不打针，能注射的不输液。据不完全统计，社区卫生服务中单处方费用比医院门诊降低了30％；同种家庭病床治疗费用比正规住院治疗费用减少了50％左右。为了解决下岗职工的就医问题，他们还开展了“扶危济困献爱心”活动。

2、开放服务，植入群众之中，建立了有效的社会监督机制。

社区卫生服务是一种开放式的服务，因而与街道、居委会保持着密切的联系。他们既帮助社区医生进入家庭，协助其开展社区卫生服务的各项工作，也沟通了医患之间的感情。同时又将居民群众对社区卫生服务的意见和要求及时反馈上来，对医务人员在社区卫生服务中的职业道德和行为，起着直接的监督制约作用，使不正之风在社区内没有滋生的土壤，成为社区卫生行风建设的有力监督机制。社区卫生服务工作开展以来，市、区局的纠风办，没有接到过一封关于对社区卫生服务的举报，没有发生过一例医生收受病人礼品、“红包”和“以物充药”问题，没有发生一次医疗纠纷。

3、有序服务，科学划分医疗范围，解决了医疗资源浪费和秩序混乱的问题。

社区卫生服务，坚持以改革为手段，合理划分卫生区域，解决了一、二、三级医疗机构之间不合理的竞争，使之各负其责。天津市经过几年努力逐步建立了以一级医院为主体，二、三级医院和预防保健机构为技术指导，下设全科医疗站、居委会初级卫生保健站，具有预防、保健、医疗、康复功能的社区卫生服务网络。既解决了一级医院的出路问题，又使医疗卫生资源得到充分合理运用，避免不必要的浪费，理顺了医疗秩序，满足了不同医疗需求的群众。

三、社区卫生服务工作的开展给我们的几点启示

1、抓行风建设，领导重视、政府投入是关键。

市委、市政府把它当做精神文明建设的一件大事来抓，从为人民群众办实事这个角度出发，以政府的行为来推动社区卫生服务，形成了“政府搭台，卫生唱戏”的局面。在1996年7月，全国第一个以市委、市政府的名义下发了《天津市委、市政府关于发展社区卫生服务的决定》，将社区卫生服务纳入市、区社会经济发展整体规划；纳入精神文明建设规划；纳入文明小区建设的规划；纳入各级领导干部任期内政绩考核的重要内容；纳入职工医疗保险体制改革。市政府还在财政并不宽裕的情况下，经济上给予积极的投入。自1996年开始连续三年，每年拨专款100万元作为发展社区卫生服务的专项基金，重点保证全科医生的培训，并要求各区政府今后三年内每年按区辖人口不低于0．5元的标准设立发展社区卫生服务专项资金。各区政府还在财政并不宽裕的情况下，拨出专款装备社区卫生服务站网点，为社区医生配备了BP机、热线电话、流动服务车、家庭医疗服务联系卡。

2、抓行风建设，必须以满足人民群众的需求为出发点。

社区卫生服务以满足人民群众的最大利益为出发点和落脚点，以实现2000年人人享有初级医疗保健为最终目的。一个家庭每年只交10元钱，与社区卫生服务签订保健合同，就能得到热情周到的医疗保健服务。在居民中流传着这样一句话“一人持卡，全家受益”。

3、抓行风建设，必须建设一支高素质的医疗队伍。

医院是行风建设的窗口，医务人员是窗口建设、树立行业文明新风的主体，因此抓行风建设首先要建设一支高素质的医疗队伍。首批进入社区卫生服务的全科医生，都是经过认真挑选具有较高的职业道德、政治素质和业务能力的医务人员，为社区卫生服务的行业文明建设夯实了基础。

4、抓行风建设，必须从源头上抓起。